… ويأتي انعقاد هذا المؤتمر في ظل التطورات المتسارعة التي يشهدها تخصص أمراض الكلى، سواء في مجالات التشخيص المبكر، أو تقنيات الغسيل الكلوي، أو زراعة الكلى والعلاجات الحديثة، الأمر الذي يفرض مسؤولية مستمرة لتطوير المعرفة الطبية وتعزيز التعاون العلمي بما ينعكس إيجاباً على صحة المرضى.
.. لقد كان مؤتمرا ناجحا بامتياز من كل النواحي التنظيميه والاداريه وبحضور واسع من الاطباء الاردنيين ومن السعوديه والكويت ولبنان ومصر وتونس وليبيا وسلطنه عمان والامارات العربيه المتحده..
….. .. كل الشكر والتقدير والمحبه للجنه المنظمه لدعوتنا للمشاركه في فعاليات هذا المؤتمر الهام والرائع ..
…..وبارك الله فيكم وأكرمكم والله يعطيكم الف عافيه .
… فوجئ الطلبه العرب في كليه الطب بجامعه بلنسيا – اسبانيا ( وكان عددههم بالمئات من الاردنيين والفلسطينيين والسوريين واللبنانيين والمغاربه ) في أحد الأيام من سنه 1968 ميلادي …فوجئ الجميع بوجود اعلانات في كل مكان من الكليه يعلن ويُسَوِّقُ لندوه للبروفيسور بيدرو مارسيت …… PEDRO MARSET CAMPOS , … يلقيها في قاعه المحاضرات الرئيسيه الكبيره Aula Magna) ..وموضوع المحاضره التحدث والقاء الضوء عن التقدم والديموقراطيه في “اسرائيل ” وعن المشاريع الزراعيه التعاونيه في ذلك البلد الخرافي ….. وكان قد اختار هذا العنوان لأنه رجع قبل أيام من ز ياره “لأسرائيل ” وشاهد فيها كيف تحولت نلك الأراضي من قاحله الى جنان وحدائق ومزارع تعاونيه كبيره ……. الخ .
واحتار الطلبه العرب ماذا هم فاعلون…..”هل يمزقون الإعلانات كلها؟ هل يقيمون ندوةً معاكسة؟ هل يحضرون الندوة؟”
واتفق النشطاء منهم (وعددهم كبير ) بالحضور الى داخل قاعه المحاضرات والجلوس في مواقع حساسه ….وعندما بدأ البروفيسور بالتحدث بدا الحضور من الطلبه العرب يصيحون هذه بلدنا …. سلبت منا …. تم احتلالها بالقوه وطردنا منها….. هذه فلسطين بلدنا نحن …..لقد طردونا من بلادنا ……الخ … وعندما يحاول البروفيسور مره اخرى الحديث يصرخ الطلبه العرب : هذه بلدنا…. لقد احتلها الصهاينه .. الخ………………..
.. وأخيرا انسحب البروفيسور من القاعه ولم يتمكن من القاء محاضرته بالشكل الذي يريد .
بعد أيام من تلك الحادثه تم تقديم طلب من بعض الطلبه العرب النشيطين موجه الى البروفيسور مارسيت يطلب مقابلته والحديث اليه لشرح اسباب ما قام به الطلبه العرب ومنعه من الحديث … و في هذه المقابله تم شرح القضيه الفلسطينيه من جذورها ….ولقد اصاب الطلبه العرب فرحه كبيره عندما علمو بان ا البروفيسور مارسيت سمع مطولا عن أصل القضيه الفلسطينيه وعن معاناه الشعب الفلسطيني والشعوب العربيه من العدو الصهيوني …
واستمرت اللقاءات مع البروفيسور لشرح نقاط اخرى في القضيه الفلسطينيه وفي القضايا العربيه …. استمرت اللقاءات عده اشهر الى أن اعرب البروفيسور بشكل علني أنه كان على خطأ وانه من الآن فصاعدا بعد أن فهم القضيه بشكل صحيح وعرف اساليب الصهيونيه في قلب الحقيقه وعلم عن معاناه شعب كامل وطرده من بلاده …الخ
وأصبح البروفيسور بدرو مارسيت من أكبر المدافعين عن القضيه الفلسطينيه وأصبح يحب الطلبه العرب ويمازحهم واحيانا يتناول الغداء معهم..الخ
وتم نقل البروفيسور من كليه الطب – جامعه بلنسيا الى كليه الطب في جامعه مورثيا …
ولحسن حظي فقد غيرت مكان الدراسه لمده سنه كامله من كليه الطب في بلنسيا الى نفس المدينه مورثيا (MURCIA)
وهناك في مدينه مورثيا كان يدرس عدد قليل جدا من الطلبه العرب في كليه الطب … ولقد بدأت هتاك بالأختلاط بشكل كبير مع مختلف التنظيمات الطلابيه في جامعه مورثيا بالتنسيق مع البروفيسور بدرو مارسيت…. الى ان تم الأتفاق على تشكيل أول رابطه طلابيه اسبانيه لدعم الشعب الفلسطيني وتم تسميتها ” جمعيه أصدقاء فلسطين
“Asociacion De Amigos De Palestina ” وكانت برئاسه البروفيسور بدرو مارسيت . ومعظم أعضائها كانو من طلبه الجامعات وخاصه كليه الطب
————————————————————————————————–
.ولقد عقدت أول مؤتمر صحفي لها للأعلان عن تاسيسها بتاريخ 13—12—1976 ميلادي.. وكانت أول هيئه اداريه لها مكونه من :
!- رئيس الجمعيه :البروفيسور بدرو مارسيت .. Prof Pedro Marset Campos
. بدعوه كريمه من الزميله رئيسة لجنة الطبيبات في نقابة الاطباء الاردنية الدكتوره كاتبه الربضي المحترمه شاركنا بحضور الامسية العلمية “حول المسؤولية الطبية ” والتي اقيمت في الملتقى العلمي الأجتماعي للأطباء مساء يوم الاحد 21–6–2026 حاضر فيها الزميل الدكتور حازم القراله مدير مديرية ترخيص المهن والمؤسسات الصحية في وزارة الصحة الأردنية وعضو مجلس نقابه الاطباء.
. ولقد أبدع الدكتور حازم في شرح وتوضيح النقاط الهامه المتعلقه بهذا القانون بجميع مواده المختلفه . ودار نقاش مع الزملاء الحضور من اجل توضيح بعض المواد الهامه في هذا القانون
. … و خلال المناقشه تم توضيح بعض النقاط المتعلقه باللجنة الفنية العليا للمسؤولية الطبية والصحيه , واللجان الفرعيه التابعه لها ,والتي تقوم بواجبها بشكل ممتاز ورائع .
.. والحقيقه ان قانون المسؤولية الطبية والصحية رقم (25) لسنة 2018 هو التشريع الأساسي الذي يحكم وينظم المساءلة الطبية في الأردن. يهدف هذا القانون إلى حماية حقوق المرضى، وتحديد التزامات مقدمي الرعاية الصحية، وضمان عدم تعرضهم للتوقيف في قضايا الأخطاء الطبية إلا بعد ثبوت الخطأ بتقرير فني قطعي.
..وهو قانون يخص الاطباء البشريين واطباء الاسنان والتمريض والصيادله .
———————————– ———
.. ..تعريف الخطأ الطبي : يُعرّف الخطأ الطبي بأنه أي فعل أو ترك أو إهمال يخالف القواعد والمعايير المهنية السارية وقت تقديم الخدمة.
….ولا يُعتبر خطأً طبياً: المضاعفات الطبية المعروفة علمياً، أو النتائج الحتمية للعلاج، أو الحالات الناتجة عن طبيعة المرض وتطوره.
……………………………….
… التأمين الإلزامي وصندوق التعويض : يُلزم القانون جميع مقدمي الخدمة الطبية والصحية بالتأمين الإلزامي ضد المسؤولية عن الأخطاء الطبية. ..والصندوق موجود في وزاره الصحه …ويرتبط بوزيرا الصحه ويتمتع بالاستقلال المالي والاداري..وله حساب خاص مستقل عن موازنه المجلس الصحي العالي .
……………………………………
…. لجان المسؤولية الطبية : يشكل معالي وزير الصحه لجنه تسمى ( اللجنه الفنيه العليا ) للنظر في الشكاوى المقدمة من متلقي الخدمه او ورثته بحق مقدم الخدمه . وتقدم الخبره الفنيه في الدعوى او الشكوى بناء على طلب الجهه القضائيه المختصه .وتقوم اللجنة الفنية العليا بتشكيل لجان فرعية متخصصة من خارج اعضائها تتولى ابداء رأيها في الطلبات التي تحيلها اليها اللجنه…. .. وعلى هذه اللجان الفرعيه رفع تقريرها بشأنها الى اللجنة. .
وتكون اجراءات ومراسلات عمل اللجنة الفنية العليا واللجان الفرعيه سريه تحت طائلة المسؤولية القانونية.
———————————- —–
. حماية مقدم الخدمة :
… لا يجوز توقيف الطبيب او الممرض او الصيدلاني المشتكى عليه في قضايا الأخطاء الطبية إلا بقرار من المدعي العام بناءً على تقرير فني قطعي صادر عن اللجان المختصة يثبت وجود خطأ طبي ومسؤولية مباشرة عنه
الأمعاء السريعة التهيج أو ما يسمى بالقولون العصبي هو ظاهرة وظيفية غير عضوية تتميز بمجموعة من الأعراض التي تدل على اضطراب في الجهاز الهضمي في غياب أي مرض عضوي ومردها النشاط الغير طبيعي في عضلات الأمعاء.
أعراض القولون العصبي:
تختلف الأعراض من مريض لاخر وقد تختلف لدى المريض نفسه من وقت لاخر ولكن من الممكن أن نذكر الأعراض التالية :
1) ألم بطني ومغص : وهي أكثر الأعراض شيوعا و قد يكون الألم أو المغص شديدا في بعض الحالات وقد يدوم ساعات أو أياما وعادة ما يظهر عند تناول الطعام الذي يزيد من الظغط داخل القولون وفي أغلب الحالات يظهر الألم أما في الناحية السفلية اليمنى للبطن أو الناحية اليسرى السفلى منه ولكن في حالات أخرى قد يكون الألم في أي جزء من البطن أو في الناحيتين السفليتين اليسرى و اليمنى معا ، وقد يقل الألم بعد خروج الغائط نتيجة أنخفاض الضغط داخل القولون . هذا وتوجد حالات عديدة ( خاصة خلال فترة الألم ) نتمكن فيها من حس القولون الأيسر بيدينا كأنه حبل أو أنبوب قاسي و مؤلم ، أما في حالة أنعكاس حركات القولون الى الأعلى فقد يشكوا المريض من الألم في المنطقة العليا الوسطى من البطن ( منطقة المعدة ) مع شعور بجشاءات وحرقة احيانا .
2) تناوب الامساك و الاسهال : في حالة القولون العصبي قد يعاني المريض من امساك واسهال أو من التغير المستمر بين الاثنين ، وقد تفصل بين النوبات فترات من الاخراج الطبيعي ، هذا ويكون البراز في بعض الحالات مدورا صغيرا او رقيقا ، وقد يطرح مع البراز كميات من المخاط . ومن المعروف أن تغير وظيفة الأمعاء على شكل اسهال أو امساك أو التناوب بينهما يعتبر صفة هامة لهذا المرض ، ولكن يجب التذكير و التوضيح أن الاسهال الليلي الذي يوقظ المريض من نومه غالبا ما يكون نتيجة مرض عضوي في الأمعاء وليس نتيجة القولون العصبي ، كما أن وجود الدم في البراز يجب أن يكون مدعاة للشك في أن يكون السبب عضويا يستحق البحث عنه بجدارة .
3) أعراض أخرى مصاحبة مثل أعراض عسر الهضم : التي تتمثل بغثيان ، تقيؤ ، حموضة ، وقد يعاني المريض من الصداع ونقص بسيط في الوزن …الخ.
4) الشعور بانتفاخ البطن : عادة ما يكون في المنطقة السفلى من البطن ، وهذا الشعور بالانتفاخ قد يستمر في الازدياد أثناء النهار ، وعادة ما يعاني منه غالبية المرضى .
5) درجات متفاوتة من القلق و التوتر و الاكتئاب .
تشخيص القولون العصبي :
على الشخص اللذي يعاني من الأعراض المذكورة أعلاه مراجعة الطبيب للكشف عليه سريريا وبعد ذلك عمل فحوصات مخبرية متنوعة و اشعاعية وقد يحتاج لاجراء تنظير للجهاز الهضمي للتأكد من أنه خال من أي مرض عضوي ، بعدها يمكن تشخيصه بالقولون العصبي بعد استبعاد الأمراض العضوية . و أنه لمن الخطأ أن نكشف على المريض سريريا فقط ونشخصه بالقولون العصبي على الفور بدون اجراء الفحوصات التي ذكرناها سابقا . كما أن على المريض المشخص بالقولون العصبي مراجعة الطبيب كل ستة أشهر أو كل سنة للتأكد من جديد أنه لا يوجد مرض عضوي هام . هذا ومن الجدير بالذكر أننا لاحظنا بعض المرضى اللذين تم اجراء كامل الفحوصات لهم قبل مدة وتم تشخيصهم بالقولون العصبي في ذلك الوقت أن نسبة منهم ( ولو كانت ضئيلة ) قد تم اكتشاف مرض عضوي بعد عام أو عامين أو خمسة أعوام ، وقد يكون ذلك المرض خطيرا . لهذا يجب أن لا نترك المريض يتناول العلاجات للقولون العصبي لسنوات طويلة دون الرجوع من جديد لاعادة تقييمه وليكن ذلك سنويا .
القولون العصبي وصيام رمضان :
لوحظ أن العديد من مرضى الأمعاء السريعة التهيج ( القولون العصبي ) تتحسن حالتهم وتختفي الكثير من الأعراض عند صيامهم شهر رمضان المبارك ، ويشترط الالتزام عند الافطار بعدم تناول كميات كبيرة من الطعام وتجنب المأكولات التي قد تولد الغازات . ومن الجدير بالذكر أن تخصيص عدة دقائق كل يوم لتمارين الاسترخاء وذلك بشد العضلات المختلفة لعدة ثواني ثم تحريرها مع الأستنشاق العميق و اخراج الهواء ببطىء خاصة خلال عملية شد العضلات يخفف من حدة الأعراض .
يسجل حالات كثيرة من اليرقان عند النساء الحوامل و التي يكون سببها إحدى الأمراض التي تصيب الحامل فقط او ان يكون السبب إحدى الأمراض التي تسبب اليرقان عند أي شخص سواء كان رجلاً او امرأة حامل او غير حامل .
و تختلف نسبة انتشار اليرقان عند السيدات الحوامل حسب المنطقة و البلد الذي تعيش فيه، و بالرغم من عدم وجود إحصائيات دقيقة في بلادنا العربية حول هذه الأمراض إلا ان المرأة الحامل في بلادنا قد تصاب أحياناً بأحد الأمراض التالية التي تسبب اليرقان :
انسمام الدم الناتج عن الحمل: الذي قد يظهر على شكل ارتفاع ضغط الدم ، آلام في البطن، غثيان، تقيؤ، و السبب غير معروف و لكن يعتقد بأن العوامل النفسية و الهرمونية تلعب دوراً هاماً، ومن الجدير بالذكر انه لا داعي لإيقاف الحمل و لا داعي للقلق الشديد، و العلاج عادة ما يعتمد على الراحة الجسدية و النفسية و الابتعاد قليلاً عن الجو العائلي اذا لوحظ انه قد يكون هو السبب، وفي الحالات الشديدة من الأفضل إدخال المريضة الى المستشفى لتهدئة التقيؤ و إعطاء المريضة السوائل اللازمة و تغذيتها عن طريق الوريد .
مرض الركود الصفراوي عند المرأة الحامل : حالة مرضية وراثية عائلية تعاني منها بعض الحوامل و أهم أعراضها الحكة التي قد تزداد تدريجياً بدون أي مرض جلدي ……و هذا المرض يعتبر حالة حميدة ، و يتم الاشتباه له عندما تعاني سيدة حامل من حكة في جسمها و نجد في تحليل الدم علامات ركود صفراوي متمثلة بزيادة البيليروبين و ارتفاع في نسبة الفوسفاتيز القلوية و الكوليسترول و دهون الدم الأخرى، و عند فحص المريضة سريرياً نجد ان حالتها الصحية العامة جيدة، ولا تعاني من مغص مراري.
و الحقيقة ان تشخيص هذه الحالة عند السيدة الحامل لأول مرة قد يكون صعبا ولهذا السبب يجب استثناء التهابات الكبد الفيروسية و الأمراض الأخرى التي تسبب الأعراض المشابهة، و يجب اجراء أشعة تلفزيونية ( الالتراسوند ) لاستثناء وجود حصوات في كيس المرارة او في القنوات الصفراوية الأخرى خارج الكبد.
التشحم الكبدي الحاد الناتج عن الحمل: حالة مرضية نادرة جداً لكنها خطيرة تحدث نتيجة الحمل وخاصةً ما بين الأسبوع الثلاثين و الأسبوع الثامن و الثلاثين من الحمل و قد تنتهي بفشل كبدي و الأخطر من ذلك هو الفشل الكلوي، لذلك فإن التشخيص المبكر الذي يحب ان يؤدي الى ولادة مبكرة و سريعة للجنين يعطي نتيجة أفضل للأم ولطفلها .
و بلا شك يجب اتخاذ كامل الاجراءات لعلاج الفشل الكبدي و الفشل الكلوي و كذلك اعطاء مثبطات الافرازات الحامضية لمنع النـزيف الناتج عن التهابات الشديدة في المعدة و الاثنى عشر ، و كذلك نستعمل البلازما الطازجة ( F.F.P) والالبومين وقد نحتاج الى غسيل كلى اذا كان ذلك ضرورياً، و في بعض الحالات الخاصة تكون زراعة الكبد هي الطريقة الوحيدة لعلاج هذه الحالة المرضية.
و لكن يجب ان لا ننسى ان المرأة قد تصاب كذلك خلال حملها بأي من الأمراض التي قد تسبب اليرقان عند أي إنسان و هي :
_ التهابات الكبد الفيروسية نوع: EBV, CMV, E, D, C, B, A …الخ.
_ التهابات الكبد البكتيرية ( مثل السالمونيلا ، الدرن ، السفلس …) الخ.
-التهابات الكبد الناتجة عن الأدوية مثل أدوية الدرن، بعض المضادات الحيوية، بعض الأدوية النفسية… الخ.
– حصوات في المرارة او في القنوات الصفراوية .
– تشمع الكبد…الخ.
ومن الجدير بالذكر ان هذه المجموعة الأخيرة من الأمراض التي تسبب اليرقان تكون نسبتها مشابهة عند النساء الحوامل او غير الحوامل لأنها قد تصيب اي فرد في المجتمع اذا توافرت الظروف المساعدة على ذلك، وان نسبة انتشارها عند النساء الحوامل او غير الحوامل تعتمد على عدة ظروف من بينها الظروف الصحية و الغذائية و المائية في المنطقة.
و السؤال الذي ما زال قائماً هو هل أمراض الكبد تصبح اكثر خطراً اذا أصيبت بها السيدة الحامل؟! وهل هناك حاجة الى الإسراع بالولادة او الإقدام على أي اجراء خاص لإنهاء الحمل؟!
ونحن نقول ان كل نوع من أنواع امراض الكبد له خصوصيته و كل مريضة لها وضعها الاجتماعي الخاص بها و لها ظروفها ووضعها الصحي الخاص و كل حالة تُعامل حسب خصوصيتها لوحدها.
الفحص السريري للسيدة الحامل :
الفحص السريري للحامل عادة ما يكون فيه صعوبة أكثر في حس ومعرفة حجم الكبد و حجم الطحال، كما ان هناك صعوبة أحياناً في معرفة اذا كان يوجد استسقاء أم لا ( تجمع السوائل في البطن )، و نلجأ الى الأشعة التلفزيونية ( الالتراساوند ) لمعرفة الجوانب المذكورة .
ويساعد تحليل الدم على معرفة اذا كان هناك اضطراب في وظائف الكبد أم لا مع أننا قد نجد عند المرأة الحامل ارتفاع بسيط ( طبيعي )في الفوسفاتيز القلوية Alkaline Phosphatase و الكوليسترول بدون ان يعني وجود أي مرض في الكبد، و في هذه الحالة يكون أصل معظم الفوسفاتيز القلوية من المشيمة و ليس من الكبد.
و يعتبر التشخيص المبكر والصحيح لليرقان عند السيدة الحامل من الأمور المهمة للأم والجنين معاً.
هل هناك خطر للإجهاض التلقائي عند المريضة الحامل التي تعاني من مرض في الكبد :
الحقيقة ان إمكانية حدوث الإجهاض خلال الثلاث أشهر الأولى ووفاة الجنين خلال الحمل تعتمد على درجة خطورة المرض الذي أصاب الكبد بشكل عام، وهذه قاعدة سريرية تصلح لكل الأمراض التي تصيب الحامل أثناء الحمل و ليس فقط لأمراض الكبد.
خطـر تشوه الجنين :
أثبتت العديد من الدراسات العلمية ان أمراض الكبد بمختلف أنواعها و التي تصيب المرأة الحامل لا تسبب بذاتها أي تشوه في الجنين، و لكن يجب مراقبة الجنين بشكل جيد طوال فترة المرض و التدخل لإنهاء الحمل مبكراً اذا لوحظ علامات معاناة للجنين ( اذا كان ذلك ممكناً ) .
الـرضاعة الطبيعية :
اصابة الأم خلال الحمل و الاستمرار بالإصابة بعد الولادة بأي مرض كبدي لا يمنع الأم من إرضاع طفلها الرضاعة الطبيعية، و هذا التأكيد كذلك يصلح في حالة التهابات الكبد الفيروسية، و لكن اذا كانت الأم مصابة بالفيروس B فيعطى المولود الجديد الأجسام المضادة الجاهزة ( الغلوبولين المناعي ) حالاً بعد الولادة يتبعه التطعيم ضد الفيروس B و بهذه الحالة يمكن للأم إرضاعه بدون وجود أي مشكلة لها او له.
تأثير الحمل على مريضة الكبد المزمنة :
الحقيقة انه نادراً ما تحمل المريضة التي تعاني من تشمع الكبـد لأن التشمع قد يُحدث عندها تغييرات جنسية نتيجة اختلال في هرمونات الجسم المؤنثة و هذا ما قد يؤدي الى ضمور واضح في الثديين و الرحم و المبايض، وقد يبدأ الشعر بالظهور في الوجه و قد تنقطع العادة الشهرية و تبدأ بكراهية الجنس و قد تنتهي بالعقم التام.
أما اذا حملت تلك المريضة (التي تعاني من تشمع الكبد ) فلا مانع من ذلك و لا يتطلب هذا إنهاء الحمل و في هذه الحالة تكون الولادة دائماً مبكرة حيث انه لمن غير المعتاد ان يكون هناك ولادة غير مبكرة عند المرأة التي تعاني من تشمع الكبد، ففي أغلب الحالات تَحدُث الولادة قبل موعدها بأسابيع او بأشهر.
أما المريضة التي تعاني من التهاب كبدي مناعي ذاتي Autoimmune hepatitis) ) و التي عادة ما تكون من الشابات الرشيقات الجذابات (Attractive women ) فأننا نجدها تعاني من انقطاع الطمث ( الحيض ) منذ بداية اكتشاف المرض، و لكن بعد استعمال العلاج بالستيرويدات فإن نشاط المرض سوف ينخفض مما يؤدي الى رجوع الحيض، لذلك فقد تحمل تلك السيدة في هذه الفترة، و أثناء الحمل قد تـضطرب وتسوء حالة الكبد لترجع بعد الولادة الى سابقها كمـا كـانت قبل الحمل.
ان تـواجد الحمـل مع أمـراض الكبـد المـزمنة لا يعنـي انـه يجب إنـهاء الحمـل بـل الاستمـرار بـه مـع الأخـذ بعيـن الاعـتبـار أهميـة مـراقبـة السيـدة الحـامـل وجنينــها عن كثـب.
في حالة تشمع الكبد يظهر على جلد المريض تغييرات متعددة قد تكون متواجدة كلها وقد يتواجد بعضها فقط …. ومن اهمها:
1- العنكبوت الوعائي (Spider Neavi) :
الذي يظهر عادة في النصف العلوي من الجسم وخاصة في الوجه، الرقبة، والأطراف العليا، حيث تتمدد الشعيرات الدموية وتنتفخ وتكوَن شكلاً يشبه العنكبوت ويكون لونها احمر ، وقد تكون قابلة للنزف اذا ما خرشت، وتتألف من توسع شرين مركزي (Arteriole) نابض ويشع منه أوعية أصغر على شكل عنكبوت
ومن صفات هذا الشريان المتمدد انه اذا ضغطنا عليه برأس قلم فإن لونه يتحول الى ابيض خلال لحظات نتيجة لانقطاع وصول الدم له خلال فترة الضغط…… وقد يختفي هذا العنكبوت الوعائي اذا تحسنت وظائف الكبد أو اذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير كنتيجة مثلاً لنزيف دموي حاد وشديد.
وعادة ما يكون زيادة عددها وزيادة حجمها علامة على تقدم المرض في الكبد . ويجب التذكير بأن هذه العلامة الجلدية تظهر في حالات تشمع الكبد وخاصة الناتجة عن الكحول ولكنها قد تظهر كذلك في حالات التهابات الكبد الفيروسية ( بدون تشمع) كما انها تظهر في الاشخاص العاديين خاصة الأطفال منهم؛ و عند النساء ( الغير مرضى والعاديات) في فترة الحمل قد تظهر هذه العلامة الجلدية ما بين الشهر الثاني والخامس من الحمل وعادة ما تختفي بعد شهرين من الولادة.
2- الراحة الكبدية ( Palmar Erythema):
وهو الإحمرار المرقش في راحة اليدين والقدمين ، ويتكون نتيجة زيادة جريان الدم المحيطي (Peripheral Blood) ونتيجة زيادة في كمية هرمون الاستروجين الذي نشاهده في مرض تشمع الكبد خاصة الذي يكون سببه كحولي. هذا ومن المعروف أن هذا الإحمرار في راحة اليدين والقدمين قد يكون متواجد عند الأشخاص العاديين غير المرضى وقد يكون عائلي . وقد يظهر في فترة الحمل عند النساء ، وفي حالات التهابات الروماتيزم المزمن وحالات اللوكيميا المزمنة .
الراحه الكبديه : وهو الإحمرار المرقش في راحة اليدين والقدمين ، ويتكون نتيجة زيادة جريان الدم المحيطي (Peripheral Blood) ونتيجة زيادة في كمية هرمون الاستروجين الذي نشاهده في مرض تشمع الكبد خاصة الذي يكون سببه كحولي
3- ظهور الصفائح الصفر والأورام الصفر (Xanthomas and Xanthelasmas):
تظهر الصفائح أو الأورام الصفر في بعض حالات تشمع الكبد وخاصة التشمعات الصفراوية (Biliary Cirrhosis) وتكون متواجدة في الأجفان واليدين والقدمين والأوتار، وسببها هو زيادة كبيرة في نسبة شحوم المصل لمدة طويلة .
ويقدر بعض العلماء في هذا الموضوع أن الكوليستيرول في المصل يجب أن تبقى مرتفعة لأكثر من 450 ملغم (450dl/mg) لمدة اكثر من ثلاثة اشهر قبل ان تبدأ الأورام الصفراوية في الظهرور. وقد تبدأ بالزوال تدريجياً اذا عاد كوليستيرول المصل الى حالته الطبيعية في الحالات التي يتم علاجها جراحياً مثل حالات الإنسداد الصفراوي خارج الكبد . كما انها تختفي في المراحل النهائية من القصور الكبدي الخلوي.
تظهر الصفائح أو الأورام الصفر في بعض حالات تشمع الكبد وخاصة التشمعات الصفراوية (Biliary Cirrhosis) وتكون متواجدة في الأجفان واليدين والقدمين والأوتار، وسببها هو زيادة كبيرة في نسبة شحوم المصل لمدة طويلة .
4- تصبغات جلدية:
قد تظهر هذه التصبغات الجلدية في حالة التشمع الصباغي ( Hemochromatosis)؛ والذي يسمى داء الأصبغة الدموية أو الداء السكري الشبهي وهو مرض مزمن يصيب استقلاب الحديد ويتصف بزيادة مستمرة في تراكم الحديد الوارد من الطعام حيث يترسب على شكل هيموسيدرين في أنسجة الجسم مما يؤدي الى تليف بعض الأعضاء ومن بينها الكبد والبنكرياس والقلب …الخ.
`هذه التصبغات الجلدية عادة ما تكون بلون رمادي داكن بسبب ترسب الحديد ولكنها قد تكون بلون أسمر بني بسبب آخر وهو ترسب الميلانين. وتصيب هذه التصبغات الثنيات الجلدية وكذلك الذراعين والوجه
وهذه التصبغات الجلدية عادة ما تكون بلون رمادي داكن بسبب ترسب الحديد ولكنها قد تكون بلون أسمر بني بسبب آخر وهو ترسب الميلانين. وتصيب هذه التصبغات الثنيات الجلدية وكذلك الذراعين والوجه.
وفي حالة تشمع الكبد الصفراوي الاولى (Primary Biliary Cirrhosis) ونتيجة ركود الصفراء المزمن ورجوعها الى الدم يحدث احتباس للأملاح الصفراوية تحت الجلد، وهذا مما يؤدي الى الشعور بالحكة الشديدة الذي قد يؤدي الى التهاب الجلد في تلك المنطقة وترسب الميلانين فيتغير لون الجلد ليصبح اكثر سواداً.
5- تغييرات في الأظافر:
قد يتغير لون الأظافر في حالة تشمع الكبد فتصبح بيضاء اللون وقد تأخذ في نهاياتها شكل مطرقة الطبل . وهذه العلامات السريرية ليست خاصة بالتشمعات الكبدية إنما قد نشاهدها في حالات أخرى.
6- توسع الأوردة السطحية:
في حالات تشمع الكبد قد تظهر الأوردة السطحية في البطن والصدر متوسعة والتي تعكس وجود الانسداد داخل الكبد الذي يعيق الجريان الدموي البابي مما يسبب اتصال الوريد البابي مع أوردة جدار البطن .
أورده دمويه ظاهره، استسقاء شديد في البطن
التغييرات الجنسية في تشمع الكبد:
تحدث هذه التغييرات الجنسية نتيجة اختلال في هرمونات الجسم المذكرة والمؤنثة وهذا ما يؤدي الى تغيير قد يكون كبيراً في الصفات الجنسية للرجل أو الأنثى: حيث أن اضطراب في استقلاب الاستروجين قد يعلل كبر الثديين عند الرجل المصاب بالتشمع ، كما أن نقص في هرمونات Androgenic قد يؤدي الى تساقط الشعر وضمور الخصية وقد يؤدي الى العقم . كما أن الرجل يفقد الشهوة الجنسية… وقد تكون ضخامة الثديين مؤلمة جداً عند الرجال.
أما عند النساء المصابات بالتشمع فقد تعاني المرأة من ضمور واضح في الثديين وفي الرحم والمبايض وقد يبدأ الشعر بالظهور في الوجه فتصبح للمرأة شارب ولحية.
وبالطبع تنقطع الدورة الشهرية وتبدأ بكراهية الجنس وتنتهي بالعقم التام.
