18 ديسمبر 2024

بقلم الدكتور نعيم ابو نبعة

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

 ونحن في شهر رمضان المبارك يمكننا أن نبدأ حديثنا بالقول : كل عام وأنتم بخير . أما عن القرحه فنقول أن القرحة الهضمية هي تآكل في الجدارالداخلي للمعدة او الاثنى عشر او المريء، ووصول الافرازات الحامضية الى الانسجة الداخلية للجدار، وهذا يعني انها تتآكل نتيجة هضم جدار المعدة في نقطة معينة، و القرحة تكون نتيجة الفعل الهضمي لحامض المعدة ( كلور الماء ) في عضو ضعفت مقاومة غشائه المخاطي نتيجة اختلال التوازن القائم بين العوامل الدفاعية للغشاء المخاطي المغطي لجدار المعدة او الاثنى عشر لصالح العوامل الهجومية الضارة بذلك الجدار، ويمكن ان تتواجد القرحة الهضمية في:

قرحه عميقه وخطيره في المعده

1. .   الاثنى عشر ( وخاصة في الجزء الاول منه) ويكون هذا في حوالي %85 من الحالات.
2. .   المعدة : يمكن للقرحة ان تتواجد في اي مكان داخل المعدة، ولكنها في اغلبية الحالات تتواجد في الانحناء الصغير لغار المعدة.
3. .   الجزء السفلي من المريء.
4. .   القرحة الهامشية و التي تظهر غالباً عند وجود فوهة غير طبيعية كما هي المفاغرة بين المعدة و الامعاء الدقيقة.

اسبـــاب القرحــة الهضمية:

1.   الجرثومة الحلزونية اللولبية ( هيليكوباكتر بايلوري ) ( Helicobacter Pylori ) و التي تم اكتشافها قبل حوالي خمسة عشر سنة وعادة ما تكون متواجدة في الطبقة المخاطية لجدار المعدة ملتصقة بالغشاء المخاطي المبطن لغشاء المعدة، وتختبيء تحت طبقة من المخاط لتحتمي من اذى عصير المعدة، كما انها تفرز افرازات قاعدية للسبب نفس

شكل الجرثومه الحلزونيه المسببه للقرحه الهضميه

 ان هذه الجرثومة تسبب في حالات عديدة التهابا في الجدار الداخلي للمعدة و الذي قد يتحول الى التهاب مزمن وقد ينتهي بالقرحة الهضمية، لان الالتهاب يؤدي الى ضعف في جدار المعدة مما يجعل الظروف مناسبة للعصارة الحامضة للهجوم على الجدار الضعيـف وهـذا مـا ينتهـي بالقرحــة.

 ان طرق انتقال الجرثومة من شخص لاخر تكون عن طريق الماء او الماكولات الملوثة او عن طريق الاتصال الشخصي الحميم.

  ويعتقد على نطاق واسع ان لهذه الجرثومة علاقة حميمة مع القرحة الهضمية،لانها تكون موجودة في اكثر من %95 من حالات قرحة الاثنى عشر واكثر من %70 من حالات قرحة المعدة، لذلك فعند معالجة القرحة الهضمية يجب اعطاء مضادات حيوية مناسبة للقضاء على الجرثومة الحلزونية اللولبية بالاضافة الى ادوية القرحة المتعارف عليها المثبطة للافرازات الحامضية.

 ولكن بالاضافة الى هذه الجرثومة، هناك عوامل اخرى عديدة قد تساعد على حدوث القرحة وقد تكون هي السبب في ذلك، وبشكل عام فان قلة افرازات المادة المخاطية التي تحمي المعدة لها علاقة مع قرحة المعـدة وزيـادة الافـرازات الحامضية للمعـدة لـها علاقة مع قـرحـة الاثنـى عشـر.

1. .    العوامل النفسية مثل القلق و التوتر لانه ينرفز عصب المعدة مما يجعلها تفرز افرازات حامضية اكثر من المطلوب.
2. .    . تناول بعض الادوية مثل الاسبيرين او ادوية الروماتيزم او الكورتيزون، و التي تسبب ضعف مقاومة الغشاء المخاطي.
3. .     تناول الكحول و الذي له تاثير سلبي على جدار المعدة فيضعف مقاومة الغشاء المخاطي.
4. .    التدخين لانه ينبه العصب المبهم فتزداد الحموضة، كما ان التدخين ( نتيجة وجود مادة النيكوتين ) يساعد على ارتخاء صمام البواب ويسمح برجوع الحموض الصفراوية من الاثنى عشر الى المعدة، وهذه الحموض الصفراوية لها تاثير سلبي، وتؤدي الى نقص مقاومة الطبقة المخاطية في المعـــدة.

  كما يعمل التدخين على ارتخاء صمام الفؤاد ( الموجود بين المريء و المعدة ) مما يساعد افرازات المعدة الحامضة على الرجوع الى المريء، وهذا ما قد يؤدي الى التهابات حادة في المريء، و الذي قد يتطور الى التهابات مزمنة، وفي آخر المطاف قد يؤدي الى القرحة الهضمية في المريء.

أعراض القرحة الهضمية:

1. .   ألم في المنطقة العليا من البطن: وقد يكون متجها في بعض الحالات الى الجهة اليمنى في حالة قرحة الاثنى عشر، او الى الجهة اليسرى في حالة قرحة المعدة، وعادة ما يحدث الألم بعد الطعام بساعة ويستمر لمدة ساعتين، وقد يضطر المريض لترك فراشه في منتصف الليل لشدة الالم، ويزداد الألم عندما تكون المعدة فارغة اي في وقت الجوع، اما اذا كان هناك التهابات شديدة في المعدة مرافقة للقرحة فقد يشعر المريض بالراحة اثناء الجوع وبالالم عند تناول الطعام، والسبب يكون التهاب الغشاء المخاطي المبطن للمعدة.

https://web.archive.org/web/20190718221549im_/http://www.drnaimabunabah.com/blog/wp-content/uploads/8.jpg

ألم في المنطقة العليا من البطن: وقد يكون متجها في بعض الحالات الى الجهة اليمنى في حالة قرحة الاثنى عشر، او الى الجهة اليسرى في حالة قرحة المعدة،

2   الحموضة التقليدية في المنطقة العليا من البطن.

3   الغثيان او التقيؤ: والذي يحدث احيانا خاصة في حالات القرحة الحادة التي قد تسبب تشنج شديد في البواب مع التهابات مرافقة شديدة.

1.  الامساك او الاسهال نادرا ما تكون متواجدة، ولكنها قد تحدث نتيجة وجود التهاب تشنجي في الكولون مرافق للقرحة الهضمية.

      وتتميز اعراض القرحة المذكورة انها تحدث على شكل دوري: فتأتي على شكل دورة، كنوبة تمتد من اسبوع الى اربعة اسابيع، وعندما تنتهي النوبة يستريح المريض فترة طويلة تتراوح بين بضعة اشهر الى بضعة سنين لتعود من جديد.

4.   في بعض الحالات قد تكون اول اعراض القرحة نزيف دموي او حالة انسداد معوي او انثقاب مفاجيء في قرحة لم يكن المريض على علم بها او يشعر بها.

   مضاعفات القرحة الهضمية:

5.   النـزيف الدموي حيث ان التآكل في الغشاء المخاطي قد يمتد الى وعاء دموي في جدار المعدة او الاثنى عشر ممايسبب النـزيف.

      ويلاحظ النـزيف بواسطة تقيؤ دم احمرعن طريق الفم، او قد يظهر النـزيف عن طريق الشرج ممزوجـاً مع الغائط الذي يكون اسود قاتم.

      وفي حالة النـزيف عادة ما يشكو المريض من الشعور بالدوخان ويكون شاحب اللون ويعاني من هبوط في الضغط ( تعرق شديد …الخ ) وفي بعض الحالات يكون النـزيف ضعيف جدا لا تراه العين المجردة ولا يشعر به المريض ويظهر كحالة فقر دم بسيط.

6.   الانسداد: وخاصة اذا كانت القرحة الهضمية في فتحة البواب او في الاثنى عشر ونتيجة لحالة الالتهابات المرافقة لها قد يحدث الانسداد في بعض الحالات.

      وفي حالات اخرى قد يكون الانسداد مؤقت نتيجة تشنج عضلي في منطقة البواب فيحدث انغلاق لمدة ساعة او ساعتين وتتوقف المعدة عن الحركة ومن ثم يزول الانسداد المؤقت بعد اعطاء العلاجات اللازمــة؛ اما عن اعراض الانسداد فعادة ما تكون الم شديد يرافقه تقيؤ شديد.

7. الانثقاب: وهو اخطر المضاعفات فقد لا يقف التآكل و التقرح عند طبقة الغشاء المخاطي بل يتعداه الى الطبقات الاخرى العضلية و المصلية فيخربـها ويتلفها ويحدث الانثقاب.

      والمريض الذي يعاني من انثقاب القرحة عادة ما يشكو من الم بطني شديد جدا ( مثل طعنة الخنجر ) وتكون حالته سيئة للغاية: شاحب اللون وقلق ويطلب الاستغاثة مع تعرق شديد وصعوبة في التنفس ويكون جسمه باردا.

  عـلاج القــرحة الهضميــة:

   نستعمل العلاج الثلاثي باختيار ثلاثة ادوية وهي افضل واضمن طريقة لعلاج القرحة الهضمية ويحتوي علــى:

1.   عامـل مثبـط للحموضـة مثـل مثبـط مضخـة البـروتـون والذي يعمل على التئام القرحة.

2.    اثنين من المضادات الحيويه من أجل استئصال الجرثومة الحلزونية ( اللولبية ).

      ويستعمل العلاج الثلاثي صباحا ومساءً لمدة اسبوعين تقريبا، ونكمل المعالجة باستعمال مثبطات الافرازات الحامضية لمدة اسبوعين آخرين، وهذا العلاج هو المستعمل حالياً على نطاق واسع وهو الذي ننصح بـــه.

هــل هناك حمية خاصــة لمريض القرحة الهضمية:

      يجب ان تكون حمية معتدلة تضمن للمريض الراحة النفسية والعصبية التي لها كل الاهمية في شفاء المريض، ولكن بشكل عام يمنع المريض من تناول الاطعمة الحامضية والمنبهة والبهارات والمخللات والطعام الدسم جدا، وعلى المريض كذلك التوقف عن التدخين والامتناع عن تناول المشروبات الكحولية والتقليل من تناول الشاي والقهوة والكولا.

  العـلاج الجراحــي للقرحة الهضميــة:

      يكون العلاج الجراحي في حالات نادرة فقط، حيث ان العلاج الطبي قادر باذن الله على شفاء القرحة الهضمية بشكل تام في الاغلبية العظمى من الحالات.

      ويتم تحويل المريض للجراحة في حالة وجود مضاعفات خطيرة للقرحة مثل: النـزيف المتكرر او الانسداد الذي لا يمكن علاجه بالادوية او في حالة الانثقاب.

      ويتمثل العلاج الجراحي بقطع العصب المبهم ( Vagotomy) في منطقة الصدر عند مـروره بالقـرب مـن المريء او قطعه عند دخوله الحجاب الحاجز او قطعه عند الفروع المنتشرة في المعـدة.

      وان قطع العصب المبهم قد يؤدي الى نقص في حركات المعدة وتعطيلها مما يؤدي الى صعوبة في افراغ المعدة لذلك فان قطع العصب المبهم ( Vagotomy) يكون دائما مصطحبا اما باستئصال الغار المعدي ( Antrum ) او باجراء عملية تصنيع للبواب بحيث يزيد حجم فوهة البواب الفاصلة بين المعدة و الاثنى عشر.

  هــل يوجد علاقة بين القرحة و السرطان:

1. .   من المعروف ان قرحة الاثنى عشر دائما ما تكون حميدة حيث لايوجد قرحة اثنى عشرية سرطانية الا في الحالات النادرة جـداً.

2.   اما قرحة المعدة فلها وضع آخر فيمكن ان تكون سرطانية منذ البداية لذلك يجب عمل تنظير واخذ عينات كثيرة من تلك القرحة لمعرفة طبيعتها.

 هــل لتغييـــر الطقس علاقة مع القرحة:

      ان اكثر النوبات الناتجة عن القرحة تاتي مع تبدل الفصول مثلاً مدخل الشتاء او اول الربيع، وقد يحدث النـزيف الدموي للقرحة مع تغيير الطقس كذلك.

مكان المعده في الجوف البطني

 مـتى يسمـح لمـريـض القـرحـة الهضميـة بالافطـارفي رمضان:

      الصوم او الترخيص بالافطار يعتمد على نوع القرحة الهضمية التي يعاني منها المريض:

• 1·       المريض الذي يعاني من القرحة المزمنة: يستطيع الصيام بشرط ان يتناول الادوية المثبطة لافرازات المعدة عند السحور وعند الفطور.
• ·2       المريض الذي يعاني من قرحة حادة: حيث يشكو في هذه الحالة من آلام شديدة عند الجوع او الم في منتصف الليل يوقظه من النوم…الخ، فهذا المريض عليه الافطار وعدم الصوم وكذلك في حالة حدوث انتكاسة لقرحة مزمنة او وجود مضاعفات للقرحة مثل النـزيف الدموي او في حالة عدم التئامها بالرغم من استمرار العلاج الدوائي، ففـــي هذه الحالات على المريض الافطار وعدم الصيام.

      ولكن بشكل عام يجب مناقشة الموضوع دائما وابدا مع الطبيب المعالج فكل حالة لها مميزاتها وكل مريض له طبيعته الخاصة والطبيب المعالج هو المؤهل لاعطاء الترخيص …( والله اعلـم ).

بقلم الدكتور نعيـــم ابــو نبعـــة

استشـاري امـراض الجهــاز الهضمـــي والكبــــد

18 ديسمبر 2024

بقلم : د.نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

القولون العصبي هو مرض شائع في دول العالم بما فيها منطقة الشرق الاوسط يتميز بكونه ظاهرة مرضية وظيفية غير عضوية متمثلة بمجموعة من الاعراض الهضمية مثل آلام في البطن ، تناوب الاسهال والامساك ، زيادة افرازات القولون المخاطبة ،اعراض عسر هضم (مثل الشعور بانتفاخات ، غثيان ، تقيؤ وفقدان الشهية )، درجات متفاوتة من القلق والتوتر والاكتئاب

هذا المرض المنتشر له عدة اسماء من بينها : القولون العصبي ، القولون المتهج ،القولون التشنجي ، الامعاء المتوترة ،الامعاء الهيوجة ، وكلها اسماء لنفس الظاهرة المرضية الوظيفية والتي تدل على وجود اضطراب في الجهاز الهضمي في غياب اي مرض عضوي وهذه الاعراض التي مردها النشاط غير طبيعي في عضلات الامعاء تختلف من شخص لاخر كما انها قد تختلف في نفس الشخص من وقت لآخر وقد تشتد في بعض المراحل ولكنها تعود للاختفاء .ونسبة انتشارها تكون اكثر عند النساء مقارنة بالرجال وبالرغم من انها تصيب اي شخص في اي عمر الا ان اغلبية المصابين يكونون في الثلاثينات من العمر .

اسباب المرض:

سبب هذا المرض ما زال لغاية الان لغزا وغير معروف وقد نفاجأ في السنوات القادمة باكتشاف سبب معين لهذه الحالة المرضية ولكننا في الوقت الحاضر لا نستطيع القول الا اننا لاحطنا ارتباط هذا المرض بما يلي :

1- المشاكل الاجتماعية والحزن والقلق والتوتر : فقد تظهر الاعراض في اوقات الشدة والتوتر العصبي وهذاما لوحظ عند العديد من المرضى حيث ان بداية الاعراض كانت بعد التعرض لضغط نفسي شديد كما لوحظ تحسن الحالة المرضية عند تحسن الحالة النفسية :

2- الاجهاد وقلة النوم

3- اضطرابات الوجبة الغذائية حيث يمكن ان يكون للطعام قليل الفضلات (قليل الالياف)اهمية في ظهور الاعراض عند بعض المرضى وقد يكون السبب هو عدم تحمل اللاكتوز وبقيه السكريات وقد يكون عند البعض الاخر تحسسهم الخاص لاحد انواع الطعام مثل الحليب ، السمك ، البيض ،الشوكولاته …وغيرها .

وهناك بعض الباحثين الذين يعتقدون ان تهيج الامعاء قد يكون له علاقة بتناول الشمام ، الفجل،الزهرة ،الملفوف ،الفلفل، البهارات .

اعراض القولون العصبي:

تختلف الاعراض من مريض لآخر وقد تختلف لدى المريض نفسه من وقت لآخر ولكن من الممكن ان نذكر الاعراض التالية :

1- الم بطني ومغص وهي أكثر الاعراض شيوعا وقد يكون الالم او المغص شديدا في بعض الحالات وقد يدوم ساعات او ايام وعادة ما يظهر بعد تناول الطعام الذي يزيد الضغط داخل القولون وفي اغلب الحالات يظهر الالم اما من الناحية السلفية اليمنى للبطن او الناحية اليسرى السلفية منه.ولكن في حالات اخرى قد يكون الالم في اي جزء من البطن او في الناحيتين السفلتين اليسرى واليمنى معا وقد يقل الالم بعد خروج الغائط نتيجة انخفاض الضغط داخل القولون .

 هذا وتوجد حالات عديدة (وخاصة خلال فترة الالم )نتمكن فيها من جس القولون الايسر بيدينا وكأنه حبل انبوب قاس ومؤلم امافي حالة انعكاس حركات القولون الى الاعلى فقد يشكو المريض من الالم في المنطقة العليا والوسطى من البطن (منطقة المعدة) مع شعوربجشاءات وشعور بالحرقة احيانا .

2 – تناوب الامساك والاسهال :ففي حالة القولون العصبي قد يعاني المريض من امساك او اسهال او من التغير المستمر بين الاثتين وقد تفصل بين النوبات فترات الاخراج الطبيعي هذا ويكون البراز في بعض الحالات مدورا صغيرا او رقيقا وقد يطرح مع البراز كميات من المخاط ومن المعروف ان تغير وظيفة الامعاء على شكل اسهال او امساك وبالتناوب بينهما يعتبر صفة هامة لهذا المرض ولكن يجب التوضيح والتذكير ان الاسهال الليلي الذي يوقظ المريض من النوم غالبا ما يكون نتيجة مرض عضوي في الامعاء وليس نتيجة القولون العصبي كما ان وجود الدم مع البزار يجب ان يكون مدعاة للشك في ان يكون السبب عضوي يستحق البحث عنه بجدارة .

3- اعراض مصاحبة مثل اعراض عسر الهضم …التي قد تتمثل بغثيان ،تقيؤ ، حموضة وقد يعاني المريض من الصداع ونقص بسيط في الوزن …الخ .

4- الشعور بانتفاخ بالبطن : عادة ما يكون في المنطقة السفلى من البطن وهذا الشعور بالانتفاخ قد يستمر في الازدياد اثناء النهار وعادة ما يعاني منه اغلبية المرضى .

5- درجات متفاوتة من القلق والتوتر والاكتئاب .

تشخيص القولون العصبي :

على الشخص الذي يعاني من الاعراض المذكورة اعلاه مراجعة الطبيب للكشف عليه سريريا وبعد ذلك عمل فحوصات مخبرية متنوعة وفحوصات اشعاعية وقد يحتاج الى اجراء تنظير للجهاز الهضمي للتأكد من انه خال من اي مرض عضوي بعدها يمكن تشخيصه بالقولون العصبي بعد استبعاد الامراض العضوية .وانه لمن الخطأ ان نكشف على المريض سريريا فقط ونشخصه على الفور بالقولون العصبي بدون اجراء الفحوصات التي ذكرناها سابقا كما انه على المريض المشخص بالقولون العصبي مراجعة الطبيب كل ستة اشهر او كل سنة للتاكد من جديد من عدم وجود مرض عضوي هام .

ومن الجدير بالذكر اننا لاحظنا ان بعض المرضى الذين تم اجراء كامل الفحوصات لهم من قبل مده وتم تشخيصهم بالقولون العصبي في ذلك الوقت لاحظنا ان نسبة منهم (ولو كانت نسبة ضئيلة جدا )قد تم اكتشاف مرض عضوي بعد عام او عامين او خمسة اعوام وقد يكون ذلك المرض خطير لهذا يجب ان لا تترك المريض يتناول علاجات القولون العصبي لسنوات طويلة دون الرجوع من جديد لاعادة تقييمه سنويا .

علاج القولون العصبي :

1- ان اهم نقطة في العلاج هي طمأنة المريض انه غير مصاب باي مرض عضوي وتوضيج ذلك بشكل جيد له وهذا الاطمئنان سوف يزيل القلق والتوتر عند المريض وقد يزيل الاعراض كلها في بعض الحالات .وقد ننصح بممارسة تمارين الرياضية منتظمة او محاولة الاسترخاء لبعض الوقت يوميا وننصح دائما بمحاولة تهدئة الامور والنظر الى الحياة بنظرة اكثر تفاولا وبساطة . هذا وقد لوحظ التحسن التام في بعض الحالات بعد حدوث تغيير هام على حياة المريض مثل الزواج او انجاب الاطفال او تغيير الوظيفة …الخ .

2- اذا تبين ان القلق المزمن يعلب دورا رئيسيا ولم نتمكن من معالجته بالتدابير البسيطة فقد يكون من المفيد استعمال الادويه المضادة للقلق؛ اما عند المرضى المكتئبين فغالبا ما تتحسن الاعراض عندهم باستعمال الادوية المضادة للاكتئاب ولكن يجب الانتباه الى ثأثيراتها السلبية الكتيرة .

3- العلاجات المضادة للتشنج (ضد تشنج القولون ) نستعملها عند بعض المرضى اذا وجدنا ان ذلك مناسبا لحالة المريض .

4- تغيير وجبة الطعام : الحقيقة انه لا يوجد حمية بسيطة واحدة قابلة للتطبيق لكل المرضى الذين يعانون من هذا المرض الا اننا قد نساعدهم بالنصائح التالية :

أ- الابتعاد عن الحليب ومشتقاته عند المرضى الذين يعتقد انهم لا يتحملون اللاكتوز

ب- تناول اطعمة غنية بالالياف مثل الخضروات والفواكة والحبوب لانها تقلل من الاعراض عند المرضى الذين يعانون من الامساك ولكنه قد يعطي نتائج عكسية في بعض الحالات عند المرضى الذين يعانون من الاسهال .

ج- الابتعاد عن القهوة والمشروبات الكحولية والبصل والجوز لانها قد تسبب تخرش الامعاء كما ان الشاي والمشروبات الغازية بالاضافة للقهوة تعبير من المثيرات الهضمية التي يجب تجنبها قدر الامكان.

بقلم : د.نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

17 ديسمبر 2024

اي شخص غير مطعم ضد الفيروس ب يمكن ان يصاب بالمرض؛ بالرغم من أن التهاب الكبد كان معروفاً منذ قديم الزمان إلا أن الإصابة الجماعية لحوالي (350,000) ثلاثمائة وخمسون ألفا من جنود الحرب العالمية الثانية بفيروس التهاب الكبد نوع “ب” بعد تلقيحهم بمصل الحمى الصفراء هي التي أعطت أولى الدلالات الواضحة على أن التهاب الكبد يمكن أن ينتقل عن طريق الدم.

 والآن فلقد ثبت قطعياً أن هذا المرض ينتقل عن طريق الدم الملوث أو الإبر الملوثة بدم مريض مصاب ، أو عن طريق الإتصال الجنسي أو التقبيل. ويجب التركيز على أن الدم بالرغم من كونه أهم أسباب العدوى إلا أنه ليس الوحيد الناقل للفيروس، بل إن افرازات الجسم الأخرى كلها من (بول، وبراز، لعاب، عرق، دموع ،افرازات المهبل، النخاع الشوكي ،وسائل المفاصل) يمكنها نقل العدوى اذا وصلت الى إحدى الأغشية المخاطية مثل العين أو الأنف، أو اذا وصلت مباشرة الى الدم عن طريق أي جرح حتى لو كان صغيراً لا يرى بالعين المجردة.

فيروس التهاب الكبد نوع (ب)

  هذا بالإضافة الى أن الأم يمكنها نقل العدوى لطفلها وذلك عن طريق الحمل والولادة ، حيث تحتوي سوائل الولادة للأم المصابة على كميات كبيرة من الفيروس B والتي قد تنتقل بسهولة كبيرة الى المولود اذا وصلت الى أي من الأغشية المخاطية للمولود أو احد الجروح الصغيرة التي قد تحدث عند الطفل اثناء الولادة.

 وكما هو واضح فإذا نظرنا الى طرق العدوى لهذا المرض لوجدنا انها مشابهه للطرق التي ينتقل بها فيروس الإيدز ، مع العلم أنه يقدر ان فيروس التهاب الكبد الوبائي B هو 100 مرة أكثر عدوى من فيروس الإيدز.

فيروس التهاب الكبد نوع (ب)

الدم هو أهم أسباب العدوى:

     من المعلوم أن الإبتعاد عن الدم وافرازات جسم المصاب كلها يحمينا (بإرادة الله) من العدوى بالفيروس B…….. مع العلم بأننا لاحظنا خلال عملنا في هذا المجال خلال الثلاثين سنة الماضية أن اكثر من 90% من مرضى التهاب الكبد نوع “ب” الذين قمت بمعاينتهم والإشراف عليهم لا يعرفون كيف أومتى أواين تمت العدوى لهم بهذا الفيروس الخطير.

   ولكن يجب أن نوضح أن نقطة دم واحدة لأي شخص يحمل الفيروس B قد تحتوي على عشرات الآلاف من الفيروسات التي تنقل العدوى حتى ولو كانت نقطة دم جافة ومنذ أيام، ومن هنا تأتي أهمية عمل مجهودات كبيرة للتقليل من عدد حاملي الفيروس B في العالم بأسره.

وفي هذه المناسبة أجد نفسي مرغماً على التعبير عن رأيي بأن الفيروس نوع B هو أخطر من فيروس الإيدز نتيجة لإنتشاره الواسع في كل مكان ونتيجة مضاعفاته التي قد تكون خطيرة ولأنه مئة مرة أكثر عدوى من فيروس الإيدز.

     إن هذا المرض تسبب في موت أعداداً هائلة من الناس ، وبالطبع يفوق بكثير اعداد ضحايا مرض الإيدز خلال العشرين سنه الأخيرة، هذا المرض الذي يؤدي الى حالات من السرطان أكثر مما يسببه التدخين أو الإشعاعات أو غيرها.

     لهذا فالوقاية من هذا الداء تحتاج الى قرار سياسي من دول العالم، حيث أن وزارات الصحة في العديد من البلدان تتجنب وتبتعد عن نشر إحصائيات عن نسبة انتشاره وهذا يطول حسب رأيي، كذلك منظمة الصحة العالمية التي لا تتكلم عن هذا المرض إلا بالقليل وتتم الوقايه بالتطعيم ضد هذا المرض .

التطعيم ضد التهاب الكبد نوع B ضمن برنامج التطعيم الوطني:

ولقد بدأت ستة وثلاثون دولة في العالم ومن بينها الاردن ودول الخليج منذ نهاية الثمانينات (1989) بإدراج هذا التطعيم ضمن برنامج التطعيم الوطني الموسع .

يمكن أن نلخص طرق العدوى بالتالي:

1- الدم ومشتقات الدم الأخرى : وذلك عن طريق الحقن أو نقل دم المريض ، أو أثناء غسيل الكلى ، أو بممارسة الشذوذ الجنسي، وكذلك يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق مشتقات الدم ، وهناك حالات كثيرة تم فيها انتقال الفيروس الى الشخص السليم عن طريق أدوات الأسنان التي أهمل تعقيمها في العيادات السنية، وكذلك من صالونات الحلاقه بسبب استعمال ادوات الحلاقة الملوثة بالدم….الخ

    ومن الجدير بالذكر أن بعض العاملين في المجال الطبي والتمريضي تنتقل لهم العدوى من دم مرضاهم، لهذا فعليهم الحذر دائماً وأخذ هذا الأمر بعين الإعتبار .

2- سؤائل وإفرازات الجسم : مثل البراز ، البول، السائل المنوي، حليب الأم، العرق،الدموع، إفرازات المهبل، سائل النخاع الشوكي، وسائل المفاصل كلها يمكنها نقل العدوى اذا وصلت الى إحدى الأغشية المخاطية مثل العين أوالأنف أو اذا وصلت مباشرة الى الدم عن طريق اي جرح مهما كان صغيراً جدا.

3- إنتقال العدوى للأطفال حديثي الولادة: يمكن أن ينتقل المرض للجنين خاصة اذا أصيبت والدته بالمرض خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وبالأخص اذا كانت تحمل الأنتجين (E ) إيجابي في الدم (HBe Ag) والعدوى يمكن أن تنتقل أثناء الولادة، حيث تقول بعض الإحصائيات أن هذا يحدث في حوالي 20% من الأمهات اللواتي يحملن الإنتيجين السطحي إيجابي HBs Ag . لأن سوائل الولادة للأم المصابة قد تحتوي على كميات كبيرة من الفيروسات.

4- عن طريق المعاشرة الزوجية: اذا كان أحدهما يحمل الفيروس، لأن الفيروس B عادة ما يكون موجود باللعاب وبالسائل المنوي بالإضافة الى أنه موجود في افرازات المهبل، لذا وجب تطعيم الزوجة أو الزوج الغير حامل للفيروس.

نسبة التحول الى التهاب كبدي مزمن:

 من المعروف أن نسبة حدوث الإلتهاب المزمن (في حالة العدوى بالفيروس B) تعتمد بشكل كبير على سن المريض ، فإذا تمت العدوى في سن البلوغ (أكبر من عشرين سنة) فإمكانية التحول الى التهاب كبدي مزمن تكون أقل من 10%، بينما اذا حدثت العدوى في سن ما قبل المدرسة فالنسبة تصل الى حوالي 30%، ولكن اذا تمت العدوى عند الأطفال حديثي الولادة، فإن الحالة تتحول الى التهاب كبدي مزمن في حوالي 95% من المصابين… هذا ما تقوله الدراسات والإحصائيات في مختلف دول العالم .

     ومن هنا تأتي الأهمية الإلزامية القصوى للتطعيم ضد هذا المرض عند الأطفال وخاصة الأطفال حديثي الولادة.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي نوع B:

    أعراض التهاب الكبد الفيروسي نوع B عادة ما تكون مشابهة لأعرا ض كل أنواع التهابات الكبد الفيروسية الأخرى وهي كذلك مشابهة لأعراض التهابات الكبد الغير فيروسية ( البكتيرية، الكحولية، الناتجة عن الأدوية …الخ) ويمكن تلخيصها بالتالي:

  1- مرحلة ما قبل اليرقان: قد يشتكي المريض في هذه المرحلة من تعب عام وألم في المفاصل أو في العضلات وقد يعاني من غثيان وتقيؤ أو اسهال أو إمساك، وفي حالات كثيرة يوجد ارتفاع في درجة الحرارة مع أعراض تنفسية علوية ( مثل التهاب في البلعوم وسيلان أنفي) وقد يحدث نفور شديد من التدخين عند المدخنين وغيرهم.

  وهناك مجموعة أخرى من المرضى قد تشتكي من آلام بسيطة في البطن ، إلا أن الألم والمغص نادراً ما يكون شديداً في الربع الأيمن العلوي من البطن لدرجة قد توحي خطأ للطبيب بوجود التهاب أو حصى في المرارة أو أي حالة جراحية أخرى في تلك المنطقة.

   2- مرحلة اليرقان : قد يظهر تلون في أنسجة الجسم بالأصبغة الصفراوية مما يعطي اللون الأصفر لبياض العينين والجلد والأغشية المخاطية وكذلك البول.   وعادة ما يحدث اليرقان اذا ما كان البيليروبين في المصل أكثر من (3ملغم%)، إلا أنه قد يصل في بعض الحالات الى نسبة 25ملغم في 100 مليلتر من المصل أو أكثر.  ومن المعروف إن اليرقان يظهر عند المرضى بعد حوالي الأسبوع من بداية الأعراض البدئية المذكورة سابقاً، ولكنه قد لا يحدث أبدا عند مرضى أخرين.

    3- مرحلة النقاهة : في هذه المرحلة يبدأ التحسن المستمر وتعود الشهية، ويختفي اليرقان والأعراض الأخرى بشكل تدريجي…. ومن المعروف تماماً أن زوال اليرقان لا يعني دائماً شفاء المريض لأنه في كثير من الأحيان تبقى أنزيمات الكبد الأخرى مرتقعة وقد يبقى البيلريروبين اللامباشر مرتفعاً كذلك.

    هذا وقد تعود الأعراض العامة ويظهر اليرقان من جديد أثناء دور النقاهة وخاصة بعد تعب شديد أو بعد تناول مواد كحولية إلا أن هذة الإنتكاسة قد تحدث دون أن يكون هناك أي سبب واضح لذلك .

   أما في حالات مرضى التهاب الكبد المزمن فالمعروف أن نسبة كبيرة منهم قد لا يشتكون من أي شيء وقد لا يعرفون أنهم مرضى ، وتوجد حالات كثيرة يتم إكتشاف المرض عندهم عن طريق الصدفة، عندما يقوم الشخص بالتبرع في الدم أو عندما يقوم بإجراء فحص روتيني ومنها يتبين أنه يعاني من التهاب أو حتى قد يتبين بعد إجراء فحوصات أخرى أن حالته وصلت الى تشمع في الكبد .

  وأخيراً يمكننا أن نؤكد أن أعراض التهابات الكبد الفيروسية وحتى غير الفيروسية هي أعراض متشابهة لبعضها البعض وقد تتراوح ما بين اللاشكوى من أي شيء إنتهاءً بالغيبوبة الكبدية أو الصدمة نتيجة نزيف دموي حاد بسبب انفجار دوالي المريء…الخ.

 هذا ومن الجدير بالذكر أنه نادراً ما يظهر طفح جلدي نتيجة الإصابة بالفيروس B.

  بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض جهاز هضمي وكبد

17 ديسمبر 2024

بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

تعريف القرحة الهضمية:

 القرحة الهضمية هي تآكل في الجدار الداخلي للمعدة او الاثنى عشر او المريئ، ووصول الأفرازات الحامضية الى الانسجة الداخلية للجدار و هذا يعني انها تتآكل نتيجة الفعل الهضمي لحامض المعدة ( كلور الماء ) في عضو ضعفت مقاومة غشائه المخاطي، و هذا ما يحدث نتيجة اختلال التوازن القائم بين العوامل الدفاعية للغشاء المخاطي المغطي لجدار المعدة او الاثنى عشر لصالح العوامل الهجومية الضارة بذلك الجدار، و يمكن ان تتواجد القرحة الهضمية في:

مكان المعده في جسم الانسان

01 الاثنى عشر ( وخاصة الجزأ الاول منه ) و يكون ذلك في حوالي 85%من الحالات.

02 المعدة و يمكن ان تتواجد القرحة الهضمية في اي مكان داخل المعدة، و لكنها في اغلبية الحالات تتواجد في الانحناء الصغير لغار المعـدة.

03 الـجـزء السفـلـي مـن الـمريـئ.

04 القرحة الهامشية و التـي تظهـر غالباً عنـد وجـود فوهـة غير طبيعية كما في المفاغرة مـا بين المعدة و الأمعـاء الدقيقـتة.

ما هي أسباب القرحة الهضمية:

1_ الجرثومة الحلزونية (اللولبية) التي تتواجد في الطبقة المخاطية لجدار المعدة ملتصقه بالغشاء المخاطي المبطن لغشاء المعدة وتختبىء تحت طبقة من المخاط لتحتمي من أذى عصير المعدة كما انها تفرز افرازات قاعدية للسبب نفسه.

مجموعه من الجراثيم الحلزونيه

وهذه الجرثومة تسبب التهاباً في الجدار الداخلي والذي قد يتحول الى التهاب مزمن وقد ينتهي بالقرحة الهضمية لأن الالتهاب يؤدي الى ضعف في جدار المعدة مما يجعل الظروف مناسبة للعصارة الحامضية للهجوم على ذلك الجدار الضعيف وهذا ما قد ينتهي بالقرحة …

شكل الجرثومه اللولبيه -الحلزونيه

هذه الجرثومة هي من اهم اسباب حدوث القرحة الهضمية حيث تبين انها مسؤؤله  عن  95% من حالات  قرحه الأثنى عشر و حوالي 70% من قرحه المعده … ولكن هناك عوامل واسباب اخرى :

 اسباب اخرى للقرحة الهضمية:

      بالاضافة للجرثومة الحلزونية اللولبية HP هناك عوامل اخرى عديدة قد تساهم في حدوث القرحة و قد تكون هي السبب…ومن الواضح ان العوامل التي تساعد على تقليل افرازات المادة المخاطية ( التي تحمي المعدة ) يساهم في تكوين قرحة المعدة و ان العوامل التي تؤدي الى زيادة الافرازات الحامضية للمعدة لها علاقة مع قرحة الاثنى عشر و من تلك العوامل:

1. العوامل النفسية مثل القلق و التوتر لانه يُنرفز عصب المعدة مما يجعلها تفرز افرازات حامضية اكثر من المطلوب.

تقرحات ناتجه عن تناول الاسبرين وأدويه الروماتيزم

1. تناول بعض الادوية مثل الاسبيرين او ادوية الروماتيزم او الكورتيزون، والتي تسبب ضعف مقاومة الغشاء المخاطي.

تناول بعض الادوية مثل الاسبيرين او ادوية الروماتيزم او الكورتيزون، والتي تسبب ضعف مقاومة الغشاء المخاطي

1. تناول الكحول و الذي لو تأثير سلبي على جدار المعدة فيضعف مقاومة الغشاء المخاطي.
2. التـدخيـن لانه ينبه العصب المبهم فتزداد كميه افرازات المعده الحامضيه ، كما ان التدخين ( ونتيجة وجود مادة النيكوتين ) يساعد على ارتخاء صمام البواب و يسمح برجوع الحموض الصفرواية من الاثنى عشر الى المعدة، و هذه الحموض الصفراوية لها تأثير سلبي، و تؤدي الى نقص مقاومة الطبقة المخاطية في المعدة.

      كما يعمل التدخين على ارتخاء صمام الفؤاد ( الموجود بين المريء و المعدة ) مما يساعد افرازات المعدة الحامضة على  الرجوع الى المريء، و هذا ما قد يؤدي الى التهابات حادة في المريء و الذي قـد يتطـور الى التهابات مزمنـة، و في آخر المطاف قد يؤدي الى قرحـة هضميـة في المـريء.

      أعراض القرحه الهضميه :

   تتميز اعراض القرحة الهضمية انها قد تحدث على شكل دوري، فتأتي على شكل دورة كنوبة من الألم و اعراض اخرى تمتد من اسبوع الى اربعة اسابيع و عندما تنتهي النوبة يستريح المريض فترة ما بين بضعة اشهر الى بضعة سنين لتعود من جديد.

1. 1.   الألم في المنطقة العليا من البطن، وقد يكون متجه الالم في بعض الحالات الى الجهة اليمنى في حالة قرحة الاثنى عشر، او الجهة اليسرى في حالة قرحة المعدة،و عادة ما يحدث الالم بعد الطعام بساعة او ساعتين و يستمر لساعتين، و قد يضطر المريض لترك فراشه في منتصف الليل لشدة الالم ، و يزداد الالم عادة عندما تكون المعدة فارغة اي في وقت الجوع، اما اذا كان هناك التهابات شديدة في المعدة مرافقة للقرحة فقد يشعر المريض بالراحـة اثناء الـجوع و بالألم عند تناول الطعـام، و السبب يكـون التهـاب الغشـاء المخـاطي المبطـن للمعـدة.

2.  قد يعاني المريض من الشعور بالحموضـة التقليديـة فـي المنطقـة العليـا مـن البطـن.
4. الغثيان او التقيؤ: يحدث احياناً خاصة في حالات القرحة الحادة التي قد تسبب تشنج شـديـد في بـواب المعـدة، او في حالـة حدوث القرحـة في منطقـة البواب مع التهابات مـرافقة شديدة.
5. الامساك او الاسهال نادراً ما تكون متواجدة ، و لكنها قد تحدث نتيجة وجود التهاب تشنجي في القولون مرافق للقرحة الهضميـة.

ا

لقرحه الهضميه قد تؤدي الى نزيف شديد

في بعض الحالات قد تكون اول اعراض القرحة الهضميه نزيف دموي او حالة انسداد معوي او انثقاب مفاجيء في قرحة لم يكن المريض على علم بها او يشعر بها.

………………………………………………………

هل هناك علاج شاف كلياً لقرحة المعدة والانثي عشر :

علاج القرحة الهضميـة:

 فئــة المرضــى التــي يجــب علاجهـــا:

      الحقيقة اننا نستطيع القول انه اصبح بالإمكان علاج القرحة الهضمية الحادة و المزمنة و بدون رجعة و ذلك باستئصال الجرثومة الحلزونية مستعملين المضادات الحيوية المناسبة لمدة اسبوعين، و استعمال مثبطات الافرازات الحامضية للمعدة لمـدة شهــر تقريبـــاً.

قرحه في المعده

      و بتوضيح اكثر نقول انه بالرغم من ان العدوى بجرثومة المعدة الهيليكوباكتر منتشرة على نطاق واسع في العالم و خاصة في دول العالم الثالث و انه لا يمكن و لا يجب معالجة كل الحاملين لهذه الجرثومة الا انه يعتبر علاجها اجباري في الحالات التالية:

1. في حالة وجودها ايجابية عند المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة او الاثنى عشــر.
3. في حالة وجودها مرافقة لبعض التغييرات في المعدة مثل وجود ضمور في جدار المعدة وهو ما يسمى Gastric Atrophy او تغييرات اخرى في المعدة مثل ميتابلاسيا او دسبـلاسيـا Intestinal metaplasia or Dysplasia في كـل تلك الحلات عند اكتشاف جرثومة الهيليكوباكتر فيجب استئصالها باستعمال المضادات الحيوية المنــاسبــة. و هناك حالة اخرى يستحسن القضاء على الجرثومة في حالة وجودها و هم المرضى الذين يتناولون ولمـدة طويـلـة مثبطات مضخة البريتون فهي مثبطات قوية جداً للإفرازات الحامضيـة في المعدة PPI مثل الامبرازول و اللانزوبرازول ……. الخ ، و بالقضاء على الجرثومة في هذه الحالة نمنعها من التكاثر و الانتشار في المعدة و احداث تغييرات قد تكون خطيرة احيــانــأ.

قرحه عميقه في الاثنى عشر

      و هذا من الجدير بالذكر ان جميع المرضى الذين يتناولون العلاج لإستئصال الجرثومة هم بحاجة الى ارشادات و شرح اهمية العلاج وكيفية تناوله، و من المهم جداً ان نتأكد من طاعتهم لنـا و تنفيذ ارشاداتنا بدقـة من ناحية عدد الادويـة و الجرعات و مدة العلاج.

1.    العلاج الثلاثي:

  و يكون باستعمال ثلاثة ادوية ، و هو الافضل و الاضمن و يحتوي على عامل مثبط للحموضة PPI بالاضافة الى مضادين حيويين لمدة اسبوع واحد مع الاستمرار بمثبط الحموضـة لمدة ثلاث اسابيع اخـرى، و هـذا العـلاج الثلاثي هو المستعمل حـالياً و الذي ننصـح به المريض.

1.    العلاج الرباعي:و ذلك باستعمال اربعة انواع من الادوية، و هو لا يستعمل إلا في حالة فشل العلاج الثلاثي الذي قد يحدث نتيجة عدة عوامل من بينها المقاومة ضد احد المضادات الحيوية المستعمـلـــة.
2. 

قرحه الاثنى عشر

العلاج الجراحي للقرحه الهضميه :

……………………………….

   يكون العلاج الجراحي في حالات نادرة فقط، حيث ان العلاج الطبي قادر بإذن اللـه على شفاء تام في الأغلبية العظمى من الحالات، و يتم تحويل المريض للجراحـة في حالة وجود مضاعفات خطيرة للقرحة مثل النـزيف المتكرر او الانسداد الذي لا يمكن علاجه بالأدويـة او في حالة الانثقاب و يتمثل العلاج الجراحي بقطع العصب المبهم Vagotomy في منطقة الصدر عند مروره بالقرب من المريء او قطعه عند دخوله الحجاب الحاجز او قطعه عند فروعه المنتشرة في المعــدة.

العلاج الجراحي يكون بقطع العصب المبهم Vagotomy في منطقة الصدر عند مروره بالقرب من المريء او قطعه عند دخوله الحجاب الحاجز او قطعه عند فروعه المنتشرة في المعــدة.

  وان قطع العصب المبهم قد يؤدي الى نقص في حركات المعدة و تعطيلها مما يؤدي الى صعوبة في افراغ المعدة لذلك فان قطع العصب المبهم Vagotomy يكون دائماً مصطحباً اما باستئصال الغار المعدي Antrum او بإجراء عملية تصنيع للبواب بحـيث يزيد حجم فوهة البواب الفاصلـة

بين المعدة و الأثنى عشر.

التنظير هو أهم وسيله لتشخيص القرحه

التطعيم ضد جرثومة المعدة (الهيليكوباكتر)

يقوم في هذا الوقت مجموعة من الباحثين والاختصاصين في هذا المجال في البحث عن مصل فعال يساعد على الوقاية من العدوى بهذه الجرثومة وبذلك نحد من انتشارها، وهناك أخبار مشجعة ومتفائلة بامكانية الوصول الى هذا التطعيم في القريب العاجل ان شاء الله .

بقلم د. نعيم ابو نبعه               

إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

17 ديسمبر 2024

بقلم: د.نعيم ابونبعة

استشاري امراض الجهاز الهضمي و الكبد

الإمساك المزمن هي ظاهرة مرضية وظيفية تتمثل بشعور ذاتي من طرف المريض بأنه يعاني من الإمساك ،وتعريف الإمساك قد يكون صعبا أولا لأنه شعور شخصي ذاتي و ثانيا نتيجة صعوبة الاتفاق على عدد مرات التبرز التي يمكن اعتبارها طبيعية للانسان.

ولكن أغلبية الناس يعتقد أن الإمساك هو عدم التبرز اليومي أو التبرز يوما بعد يوم مع زيادة كثافة وصلابة قوام البراز وصعوبة التبرز.

وكما هو واضح فان الصعوبة في تعريف الامساك تنتج عن تباين عدد مرات التغوط بالإضافة إلى حجمه وقوامه من شخص الى لاخر ومن منطقة لاخرى وذلك نتيجة اختلاف نوعية الغذاء واختلاف العادات العائلية و الاجتماعية ، لهذا نجد أن مرات التغوط قد تكون ثلاث مرات في الأسبوع طبيعية عند شخص بينما نجد أن الطبيعي عند شخص اخر هو التغوط عشرة أو اثني عشرة مرة في الأسبوع .

أما وزن الكتلة البرازية فهو كذلك يختلف عند الشخص الطبيعي من انسان لاخر ويتراوح ما بين 35-200 غم في اليوم الواحد.

هذا ومن الواضح أن شكوى المريض من الامساك تتعلق بموقفه من نموذج التغوط الذي اعتاد عليه، ويلاحظ أن أغلبية الناس الطبيعيين يقومون بعملية الأخراج مرة واحدة يوميا.

و أن شدة الإمساك تتراوح ما بين حالات يمكن علاجها بسهولة و السيطرة عليها كليا ( بواسطة تغيير وجبة الطعام واتباع بعض الإرشادات الأخرى ) وبين حالات أخرى شديدة المقاومة للعلاج الطبي و التي نادرا ما تحتاج لعلاج جراحي .

وبشكل مبسط نقول أن الإمساك هو تغير طبيعة التبرز التي اعتاد عليها الشخص الى مرات أقل أو أن يصبح البراز قاسيا وجافا مع صعوبة في الاخراج مما يجعل المريض يبذل جهدا ويعاني عند التبرز ، ولكن بعض المرضى قد يبالغ في موضوع الإمساك لذلك نقترح أحيانا على المريض عمل جدول يوضح فيه أيام التبرز و عدد مراته خلال فترة معينة.

ويظهر الإمساك نتيجة بطء حركة البراز عبر الأمعاء الغليظة مما يسبب تجمع كميات كبيرة من البراز الجاف و القاسي داخل القولون ،مما يؤدي الى زيادة زمن الامتصاص بسبب بطء الحركة.

ومن الجدير بالذكر أن تماسك البراز يعتمد على كمية الماء الموجودة فيه ، حيث يقدر أن نسبة الماء في البراز الطبيعي تكون (70%) ، أما نسبة الماء في البراز الجامد القاسي فقد تصل إلى أقل من (50%) ، وبطبيعة الحال فان نسبة تماسك البراز عند الناس العاديين تعتمد على الجنس و العمر و الوظيفة ونوعية الطعام وكمية السوائل المتناولة يوميا بالإضافة إلى ظروف وعوامل أخرى كثيرة .

ويعتبر بذل الجهد عند التبرز وصعوبة الخروج الانزعاج الأكثر اهتماما عند المرضى الذين يراجعوننا بسبب الإمساك . و من الواضح أن الناس الطبيعيين عادة ما يكون البراز عندهم طريا وبكميات كبيرة. أما الناس الذين يعانون من الإمساك فيكون البراز بكميات قليلة وقوام قاسي لذلك يبذلون الجهد عند التبرز لمحاولة أخراج أكبر كمية ممكنة ، و أحيانا يناور المريض من أجل أخراج البراز بواسطة أصبعه أو بالضغط على منطقة الحوض …الخ. وقد يشتكي المريض من التبرز المؤلم وبعدم الشعور بالرضى و القناعة بعد التبرز.

أنواع الإمساك:

1-الإمساك الحاد (الظرفي): يكون هذا الإمساك المرحلي خلال فترة زمنية قصيرة ناتج عن وجود بعض الظروف الخاصة مثل تغير مكان الإقامة ، المكوث لفترة طويلة في السرير ،فترة الحمل عند النساء , تناول بعض المواد الغذائية كالشاي والكاكاو ومشتقاته بكميات كبيرة أو تناول بعض أنواع الأدوية .

وهناك حالات مرضية قد تسبب إمساك لفترة من الزمن (خلال الأزمة المرضية) ، ومن بينها : التهاب الجهاز التنفسي ،المغص الكلوي ، البواسير …… الخ .وبزوال المسببات المرحلية المذكورة ينتهي الإمساك ويعود الوضع إلى طبيعته .

تناوال الخضروات هو مهم لعلاج الامساك

2- الإمساك المزمن : وهو الأكثر انتشارا عند النساء والمتقدمين في السن ، وينتج عن عدة عوامل من بينها :

أ-النظام الغذائي الخالي من الألياف

ب- تكرار عدم الاستجابة لرغبة التبرز مرات كثيرة خلال فترات زمنية طويلة

ج- قلة الحركة وعدم ممارسة الرياضة كما يحدث في الإعمال المكتبية

د- نقص في تناول الماء والسوائل

*إنذار هام لمن يعاني من الإمساك:

هناك بعض الملاحظات التي تدعونا إلى إجراء كافة الفحوصات لنستثني سرطان القولون كسبب للاٍمساك ، ومن بين هذه الملاحظات نذكر :

*تقدم عمر المريض.

*المعاناة من الإمساك الشديد دفعة واحدة وبدون سابق إنذار

*ازدياد مفاجئ لاٍمساك مزمن موجود سابقا

*وجود فقر دم غير معروف السبب ،أو وجود دم مع البراز

*تناوب الإمساك مع الإسهال

*وجود أقارب من الدرجة الأولى أصيبوا بسرطان القولون

أسباب الإمساك :

1* النظام الغذائي : هو السبب الأكثر شيوعا وينتج عن خلو الطعام من الألياف الموجودة في الخضروات والفواكه ،وخلوه كذلك من السوائل ومن الخبز الأسمر (بنخالته)،والطعام قليل الألياف يكون قليل الفضلات .

وقد لوحظ إن الإمساك يكون نادرا جدا عند مجموعة الناس التي تتناول كميات كبيرة من الطعام الغني بالألياف ،حيث إن هذه الألياف ونتيجة لامتصاصها للماء الموجود في البراز تساعد على حجز الماء في القولون وتعمل على زيادة كتلة البراز وتصبح طرية وتزيد عدد مرات التبرز وتسرع من مرور الفضلات داخل القولون .

وهناك عامل أخر مهم ويساعد على حدوث الإمساك وهو قلة تناول السوائل وخاصة في فترات الحر الشديد وعند حدوث الجفاف

2.حالات الكسل والخمول :وقد تكون ناتجة من عدم القيام بالحركة اليومية نتيجة العمل في بعض الوظائف المكتبية التي تتطلب الجلوس لفترة طويلة ،وعند المتقدمين في السن قد يكون السبب قصور في آلية الحركة المعوية وبالرغم من أن سبب الإمساك عند بعض الناس قد يكون الخمول في حركة الأمعاء إلا أنه يعتقد أن السبب هو زيادة نشاط عمل الأمعاء مما يؤدي إلى زيادة امتصاص الماء مما يجعل البراز قاسيا وجافا داخل القولون ويصبح هناك صعوبة في الإخراج.

3- الأسباب العضوية في القولون أو الشرج :حيث أن الإمساك يمكن أن يكون أحد الأعراض لإحدى الأمراض التي تحدث انسدادا أو تضيقا في مجرى الأمعاء وبذلك يمنع ويصعب العبور داخل القولون بشكل دائم أو بشكل متقطع ومثالا على ذلك سرطان القولون أو الالتصاقات أو الالتهابات الشديدة بمختلف أنواعها .هذا بالإضافة إلى أن أمراض منطقة الشرج والمستقيم قد تحدث إمساكا نتيجة انسداد في الداخل أو نتيجة الشعور بالألم الشديد أثناء التبرز مما يؤدي إلى تثبيط المنعكس الطبيعي للتغوط.

4- أسباب عضوية خارج القولون ومن أمثلتها:

أ‌- أمراض الاضطرابات الاستقلابية : مرض السكري ،نقص البوتاسيوم في الدم ،ارتفاع البولة الدموية ،البورفيريا .. الخ

ب‌- تناول بعض الأدوية مثل المخدرات ، المسكنات ،مضادات الاكتئاب ، مرخيات العضلات مضادات الباركنسونة … الخ

ج- التهابات المسالك البولية والتناسلية ،وجود أورام ، هبوط في عمل الغدة الدرقية … الخ.

5- إضرابات عصبية:مثل أفات الحبل الشوكي ، السكتة الدماغية…الخ.

6- عادات التغوط غير المنتظمة :وذلك بسبب تثبيط المنعكس الطبيعي للتغوط ،فإذا لم يذهب المريض للتغوط ،عند شعوره بالرغبة (وذلك عند وجود منعكسات التغوط) أو إذا استعمل الملينات لمدة طويلة فإنها تأخذ مكان وظيفة الأمعاء الغليظة وبذلك فإن منعكسات التغوط تصبح ضعيفة تدريجيا .

إن عدم الاستجابة للرغبة في التبرز بشكل متكرر (بسبب الانشغال المهني أو نشاطات اخرى) يعتبر اجد الاسباب الهامة للإمساك

7- ظاهرة القولون العصبي: قد يظهر تشنج قسم صغير من القولون ،وحيث أن طبيعة حركة الأمعاء ضعيفة أصلا فإن التشنج ولو كان بسيطا , فإنه يحدث إمساكا شديدا،ولكن في هذه الحالة عادة ما يعقب الإمساك فترات من الإسهال لمدة يوم واحد أو أكثر لتعود الدورة من جديد حيث يتناوب الإمساك والإسهال.

8- أحيانا قد يكون السبب مرض عضوي يجب البحث عنه مثل سرطان القولون ,انسداد معوي التصاقات ,بعض الامراض العصبية و العضوية, بغض امراض الغدد الصماء …الخ.

إن تنظيم أوقات الطعام بالإضافة إلى نوعه ونظام الحياة هي عوامل مهمة في معاونة الفعل المنعكس للأعصاب التي تتحكم في عملية التبرز لحفظ موعدة ثابتا،ولإتمامه كاملا بدون عناء ولا مساعدة سرطان القولون قد يكون السبب أحيانا للأمساك.

أعراض الإمساك :

قد يخفي الإمساك المزمن وراءه حالة مرضية عضوية خطيرة والتي قد تستمر لمدة طويلة قبل أن يتم اكتشافها إذا لم يتم استشارة الطبيب في الوقت المناسب ولكب بشكل عام فالمريض الذي يعاني من الإمساك قد يشتكي من:

آلام في البطن أو الشعور بثقل في البطن

انتفاخ وتمدد في البطن نتيجة تجمع الغازات وهو الذي قد يؤدي إلى الضغط على الحجاب الحاجز فيشعر المريض حينئذ بآلام في منطقة الصدر مما قد يجعله يذهب لأخصائي القلب أولا.

انسمام ذاتي متمثلا بصداع ,شعور بالتعب العام ،غثيان وشعور بالامتلاء التام خاصة بعد تناول الطعام وتنتج هذه الحالة عن الإمساك الشديد والمزمن

التقييم السريري للاٍمساك :

إن التقييم السليم لحالة الإمساك تبدأ بأخذ القصة المرضية بشكل مفصل بالإضافة إلى فحص سريري كامل بدون أن تنسى إجراء فحص عصبي شامل وفحص منطقة الشرج.

هذا ويجب عند تقيم الحالة أن لا ينسى الطبيب البحث عن الحالات النادرة التي قد يكون سبب الإمساك فيها الاضطرابات في عمل بعض الغدد الصماء أو الأمراض الاستقلابية.

كما ويجب تدوين كل الأدوية التي يتناولها المريض حيث أن البعض منها قد يكون السبب في الإمساك . وفي حالة اصطحاب الإمساك بألم أثناء أو بعد الخروج فقد يعزى السبب إلى آفة في فتحة الشرج مثل خراج ، تخثر في البواسير ، أو شقاق في الشرج.

وأنه لمن المهم جدا في العديد من الحالات أن تجري دراسة للقولون وذلك بإجراء أشعة ملونة للقولون أو تنظير كامل للقولون ،وبالطبع فإن التنظير يعطي معلومات أكثر وضوحا من الأشعة بالإضافة إلى إمكانية أخذ عينات من أي مكان يشتبه به.

العلاج والوقاية من الإمساك:

علاج الإمساك يكون بمعالجة السبب،ولكن أغلبية حالات الإمساك المزمن تكون بدون أي سبب عضوي وتسمى في هذه الحالة بالإمساك المزمن التلقائي الذاتي المجهول السبب (Idiopathic) وفي هذه الحالة يجب البحث عن العوامل المسببة لذلك ومعالجتها مركزين على النقاط التالية:

1- تنظيم وقت الذهاب إلى دورات المياه : فيجب محاولة الالتزام بأوقات معينة ومحددة ويفضل أن تكون صباح كل يوم (في نفس الوقت تقريبا)أو بعد الإفطار ،ويمكن أن تكون بعد تناول كوب من الماء الدافئ (بحرارة الجو)أو عصير البرتقال وبعد القيام بحركات رياضية بسيطة.

ويجب الجلوس مدة من الوقت (في انتظار التبرز) تتراوح ما بين 20-30 دقيقة وبهذه الطريقة نساعد الأمعاء بالتعود على القيام بهذه المهمة في وقت معين يوميا.

تناوال الخضروات هو مهم لعلاج الامساك

ولكن يجب التركيز على أنه إذا وجدت رغبة في التبرز في أي ساعة من اليوم فيجب تلبية ذلك وعدم تأجيلها إلى أي وقت آخر لأن تلبية المنعكس الفيزيولوجي الغائطي في وقته هام جدا لمنع حدوث الامساك

2 . الإكثار من تناول السوائل والماء لأنها تجعل البراز لينا وننصح بشرب كوب من الماء أو عصير البرتقال الطازج قبل الإفطار

3.تنظيم حمية خاصة يكثر فيها الطعام الغني بالألياف.مثل الخضروات والفواكه والخبز الأسمر المحتوي على النخالة،لأن وجود هذه الألياف يساعد على حجز الماء في القولون بالإضافة إلى إفرازه لبعض المواد المنشطة لحركات الأمعاء الغليظة مما يؤدي إلى دفع البراز للأمام. إن التأثير الإيجابي لتناول الأطعمة الغنية بالألياف يتمثل بزيادة عدد مرات ووزن البراز وكذلك سرعة المرور داخل القولون.

إن علاج الإمساك المزمن والبسيط أو المتوسط الحدة بتناول الطعام الغني الألياف والإكثار من تناول السوائل والماء يحتاج إلى خمس أسابيع تقريبا لظهور نتيجة جيدة ، لهذا ينصح بالاستمرار في هذه الطريقة لمدة شهر أو شهرين قبل اعتبارها نتيجة فاشلة.

4.عدم استعمال الملينات أو المسهلات،لأن كثرة استعمالها يزيد من الشكوى حيث تؤدي إلى الضعف التدريجي لمنعكس التغوط .

5. التمرينات الرياضية: إن قيام الشخص بتمرينات رياضية مناسبة أو المشي يساعد على تنشيط حركات الأمعاء والتقليل من الإمساك .

بقلم د.نعيم أبو نبعة

• استشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

17 ديسمبر 2024

بقلم : الدكتور نعيم ابو نبعة

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

يسمى إلتهاب الكبد الفيروسي نوع A  بحمى إلتهاب الكبد  (HAV) A أو الخمجي أو قصير دورالحضانة؛  وهو الالتهاب الاكثر شيوعاً، ولكنه والحمدلله الاقل خطورة وينتهي عادة بالشفاء التام خلال 4-6 أسابيع مع تكوين اجسام مضادة تحمي المريض من العدوى مرة أخرى طوال حياته.

  وهو مرض شديد العدوى ويسببه الفيروس الألفي A الذي تم عزله عام 1973م، وينتقل في اغلب الحالات بواسطة الأيدي الملوثة او الطعام او الماء الملوث ببقايا الغائط لشخص مصاب إما بصورة مباشرة او غير مباشرة عبر الفم، ولكن يمكن ان تكون العدوى كذلك بواسطة نقل الدم او الإبر الملوثة، أو نتيجة القيام بعلاقات جنسية شاذة.

التهاب الكبد الالفي منتشر في جميع انحاء العالم ولكن النسبه أعلى بكثير في دول العالم الثالث

   وعادة ما يصاب الفيروس A الأطفال من سن 4-14 عاماً مع الإشارة الى إمكانية انتشار العدوى من الأطفال الى البالغين او الكبار في السن. اما في الأردن فالأطفال جميعهم تقريباً يصابون بهذا المرض في وقت ما خلال مرحلة الطفولة ويتم شفائهم بدون أية آثار سلبية، ونادراً ما يكون الإلتهاب شديداً. مع الإشارة الى أننا شاهدنا في السنوات الأخيرة في الاردن زيادة الحالات عند البالغين والذين كانو قد نجو من العدوى في طفولتهم نتيجة تحسن الخدمات الصحية والغذائية والمائية.

   ومكان العدوة عادة ما يكون صعب التحديد لأن المريض ينقل العدوى للآخرين في أغلبية الحالات قبل أن تظهر عليه علامات المرض، هذا مع العلم أن المصابون بالفيروس الالفي A الذين لا تظهر عليهم أي علامة للمرض هم الأغلبية العظمى حيث تظهر هذه العلامات في أقل من ثلاثة بالمائة (3%) فقط، وعند ظهورها تكون فترة الحضانة طويلة.

      هذا ولقد أجريت دراسات وبائية في مختلف دول العالم حول هذا المرض وتبين أن حوالي (70%) من الناس في العالم الذين تجاوزوا عمر ال (50) سنة قد اصيبوا بهذا الداء وتم شفائهم تماماً بدون معرفتهم. أما اذا ذهبنا الى مناطق وبائية لهذا المرض مثل الهند وافريقيا …الخ، فأننا نجد ان حوالي (95%) من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات قد أصيبوا بهذا المرض، والأغلبية العظمى كانت الإصابة عندهم بدون اي شكوى ملفتة للنظر.

   ولقد لوحظ أخيراً في دراسات وأبحاث عديدة أن رفع مستوى المعيشة والإهتمام الجيد بالنظافة الصحية تخفض نسبة الإصابة المذكورة بشكل ملحوظ حيث ان نسبة انتشار العدوى بالفيروس الألفي A  تتناسب عكسيا مع المستوى الإقتصادي والإجتماعي في المجتمع.

الكبد الطبيعي والكبد الملتهب

الظروف المساعدة على انتشار التهاب الكبد الألفي A:

1- السكن المكتظ بالناس حيث لا تراعي الوسائل الصحية الكافية لأن عدم غسل الأيدي بعناية بعد إستعمال المرحاض هي اهم أسباب العدوى حيث يؤدي الى تلويث الغذاء باللمس وهذا ما يحدث عادةً بين الأطفال الفقراء في البيوت المكتظة بالسكان.

2- رداءة الخدمات الصحية العامة.

3- الماء أو الحليب أو الطعام الملوث.

وبالرغم أن التهاب الكبد الوبائي الألفي عادة ما يحدث على شكل حالات فردية إلا أنه يمكن أن يحدث إنتشاراً وبائيا تحت ظروف خاصة فيصيب أعدادا كبيرة من الناس في نفس الوقت. وهذا ما يحدث عند تلوث مصادر المياه ببراز المريض أو عندما يتناول عدد كبير من الناس طعاماً أو لحوما في إحدى المطاعم يقوم أشخاص مصابون بالمرض بإعدادها، وكذلك قد يحدث هذا الإنتشار الوبائي في الأماكن التي تستخدم فيها الافرازات كالسماد للخضار والفواكه. وطريقة أخرى هي أكل الحيوانات المائية والأسماك من مياه ملوثة ببراز وإفرازات مرضى مصابون.